8月青云直上线上研讨会
2026-08-20 10:19:00   来源：中国新闻资讯网   作者：   评论：0 点击：

　　8月先后开展三场青云直上线上学术研讨会，多位国内眼科青光眼专家围绕体位对眼压的影响、前列腺素类药物价值、无防腐剂固定复方制剂、MIGS微创手术选型、恶性青光眼与疑难闭角青光眼手术、围手术期高眼压管控开展研讨，融合基础机制、循证数据、真实疑难病例，兼顾药物长期管理与复杂手术实操，为青光眼个体化、规范化全程诊疗提供临床参考。

　　一、第七场（8月7日）青光眼诊疗策略与药物优化研讨会

　　本次会议聚焦非药物干预、一线药物价值、固定复方制剂应用，同时探讨晚期青光眼治疗困境与手术迭代方向。

　　体位因素对眼压的影响（尹厚发教授）

　　体位变化会显著改变眼压：坐位转为卧位，头部血流量增加、静脉回流阻力升高，眼压上升；侧卧位朝下眼、俯卧、倒立动作，眼压最高可升高1015mmHg，提升急性发作风险。临床实操建议：优先推荐仰卧睡姿，避免侧卧、俯卧；抬高床头需整体倾斜床体，禁止单独垫高枕头；禁止倒立、举重等增加腹压、头低位运动；鼓励跑步、游泳等有氧运动辅助稳控眼压。

　　前列腺素类（PGs）一线治疗地位（刘晶教授）

　　多国指南一致将前列腺素类列为原发性开角型青光眼一线首选，降压幅度25%35%。该类药物主要激活葡萄膜巩膜通路，可管控夜间眼压，规避β受体阻滞剂夜间眼压逃逸现象。他氟前列素降压幅度可达32%35%，其他PGs转换后可进一步降压约8.6mmHg；无防腐剂剂型不良反应更少，长期用药耐受性达97.9%，适配终身治疗需求。

　　无防腐剂固定复方制剂临床应用（刘爱华教授）

　　结合2025专家共识，FDC适用人群包含：单药降压不足、初诊需要强效干预、晚期高危青光眼、防腐剂不耐受、合并眼表疾病、希望简化用药的患者。长期用药超过3年，无防腐剂FDC可将结膜充血等眼表并发症下降39%。代表药物他氟噻吗洛尔，依靠“促进房水外流+抑制房水生成”协同降压，每日一次给药，规避自由联合洗脱效应，96%患者用药依从性获得改善。

　　晚期青光眼困境与手术迭代晚期青光眼即便眼压控制在20mmHg左右，仍存在视野持续进展风险，手术并发症风险高，临床多偏向保守药物治疗；无防腐剂新型复方制剂多为自费，受医保、经济条件制约，基层普及存在阻碍。手术从传统小梁切除术逐步向360°房角切开等MIGS微创手术转型，创伤更小、恢复快，需要结合房角解剖、病情分期个体化选择术式。

　　本场小结：体位管理是青光眼重要辅助干预手段；夯实前列腺素类一线基石地位；无防腐剂固定复方制剂兼顾降压、眼表保护、依从性；正视晚期青光眼现实诊疗难点，重视微创手术发展趋势。

　　二、第八场（8月12日）青光眼微创手术与固定复方制剂应用研讨会

　　会议分为微创手术个体化选型、固定复方制剂循证价值两大板块，结合分型、解剖条件、真实世界数据，明确手术与药物的规范化方案。

　　MIGS微创手术个体化选择（孔祥梅教授）

　　闭角型青光眼：房角分离术（GSL）是原发性房角关闭首选；急性闭角青光眼需先控制炎症、稳定眼压再手术，可联合瞳孔成形，预防房角再次粘连。晚期闭角青光眼单纯房角分离效果有限，谨慎联合房角切开；虹膜根部靠前患者不建议房角切开联合术。

　　开角型青光眼：GATT适合发育性、激素性、小梁术后瘢痕化患者；Hydrus、iStent等房角MIGS创伤小，但降压幅度有限，适合早期平稳患者；中晚期优先XEN凝胶支架植入，需要重点做好术后滤过泡管理；MPCPC、UCP等微创睫状体手术适合难治青光眼，但疗效不持久，往往需要重复治疗。

　　2.固定复方制剂（FDC）应用趋势（孙传宾教授）

　　国内FDC使用率从2020年19%上升至2022年29%，PG联合β受体阻滞剂占复方制剂使用量43%，为经典组合。无防腐剂FDC可以减少防腐剂相关眼表损伤，患者依从性可达96%以上，是长期药物治疗重要发展方向。

　　3.固定复方制剂六大临床优势（陈霄雅教授）

　　①疗效：降压强，昼夜眼压波动更小；②安全性：PG+β受体阻滞剂组合结膜充血发生率下降39%，降低单药不良反应；③依从性：每日12次给药，规避自由联合药物洗脱效应；FDC组依从性70%，显著高于非FDC组50%；④卫生经济学：单日治疗费用不高于两种单药总和，减少眼表损伤继发治疗成本；适合青光眼终身长期管理。

　　本场小结：MIGS手术必须依据青光眼分型、房角解剖、病情分期个体化选择，权衡各术式优缺点；固定复方制剂尤其是无防腐剂FDC，在疗效、安全、依从性、经济性上综合获益突出，是联合治疗主流方案。

　　三、第九场（8月25日）青光眼疑难病例手术策略与围术期管理研讨会

　　会议聚焦恶性青光眼、复杂闭角青光眼疑难病例，讲解IZHV手术、围手术期高眼压管控，结合病例建立复杂青光眼手术抉择体系，并开展专家答疑。

　　恶性青光眼发病机制与IZHV标准化手术（梁涛教授）

　　恶性青光眼核心机制为眼部跨复合体压力差异常，房水逆流淤积玻璃体腔，推动虹膜晶状体隔前移；青白联合术后可出现无浅前房的非典型恶性青光眼，极易漏诊误诊。IZHV手术用于常规药物、激光无效的顽固性恶性青光眼，打通前房玻璃体腔通道，打破房水逆流恶性循环。可选择经角膜前入路或者睫状体扁平部后入路；原有虹膜周切口闭锁时，优先选择后入路；术中彻底清除前部玻璃体，解除睫状环阻滞，降低复发风险。

　　围手术期高眼压分层管理（王晓伟教授）

　　术前眼压是手术失败独立危险因素，尽量把眼压控制至正常范围；急性发作期要联合激素抗炎、脱水剂降压，炎症眼压控制不佳可推迟手术。术后早期高眼压多来自滤过道出血、阻塞、瘢痕增生，可采取眼球按摩、拆除可调节缝线、滤过泡针拨；包裹性囊样滤过泡需切开囊壁+抗代谢药物；激素性高眼压及时减量停用激素。围手术期界定为术前一周至术后一个月。

　　不同分期闭角青光眼个体化手术抉择（杨璐教授）

　　早期闭角青光眼：激光虹膜成形+周边虹膜周切；

　　房角尚有功能：房角镜下房角粘连分离、小梁切开，重建生理性房水流出通路；

　　真性小眼球、短眼轴（恶性青光眼高危）：青白联合+IZHV，或睫状体平坦部小梁切开；

　　球形晶体、高度近视：白内障摘除联合张力环植入，必要时联合睫状体平坦部小梁切开，保护角膜内皮。

　　专家答疑环节短眼轴双IOL植入存在摩擦睫状体、诱发恶性青光眼风险，常规尽量避免；球形晶体张力环植入后复合体异位可行缝合修复；IZHV手术角膜切口和虹膜周切需要保留夹角，防止灌注液直接后流。

　　本场小结：更新恶性青光眼发病机制认知，明确IZHV手术的适应症与标准化操作要点；建立围手术期高眼压完整管控流程；针对不同解剖异常、不同分期闭角青光眼，建立从激光、微创到复杂术式的分层选择方案，规避高危手术并发症。

三场会议整体汇总共识

　　非药物干预：体位、运动是眼压管理不可忽视的辅助手段，要对患者做好健康宣教，规避升高眼压的不良睡姿与运动。

　　药物治疗：前列腺素类为POAG一线基石；无防腐剂固定复方制剂凭借强效降压、规避洗脱效应、保护眼表、提升依从性，适合中晚期、眼表受损、需要联合用药的终身治疗患者；同时正视新型药物在基层可及性的现实问题。

　　微创手术（MIGS）：没有通用最优术式，必须结合青光眼分型、房角解剖、病情分期权衡降压强度、并发症风险，严格把握适应症。

　　疑难重症处理：恶性青光眼存在非典型隐匿类型；IZHV是难治恶性青光眼重要手段；短眼轴、真性小眼球属于高危人群，术前充分评估，做好术式预案。

　　围手术期管理：术前充分管控眼压、控制炎症是提升手术成功率的前提；术后针对滤过泡异常、激素性高眼压等并发症分层干预。

　　全程理念：青光眼诊疗是药物激光手术长期随访的全周期管理，兼顾眼压控制、眼表保护、手术安全，实现视功能保护。