“三医协同·规范用药学术研讨会”顺利召开完成
2026-05-28 14:32:00   来源：中国新闻资讯网   作者：   评论：0 点击：

　　当前，国内恶性肿瘤发病率持续攀升，肿瘤诊疗正式迈入精准化诊疗、慢病化管理的全新发展阶段。在此行业背景下，医保、医务、药学三方协同发力、规范肿瘤合理用药、破解临床诊疗痛点、助力医院高质量发展，已成为医疗行业发展的核心议题与重要工作方向。为搭建跨学科学术交流平台，汇总推广医保与临床用药政策落地经验，激活医药领域专业创新活力，由北京光大精准医学研究中心主办的“三医协同·规范用药学术研讨会”，于2026年5月10日在天津富力万达文华酒店圆满召开。本次会议聚焦行业前沿、贴合临床实际、聚焦政策落地，汇聚全国多方专业力量，完成多项核心研讨交流任务，取得了丰硕的学术成果与行业共识。

　　本次会议以“三医协同赋能肿瘤规范用药，精准诊疗助力医院高质量发展”为核心主旨，精准锚定当下肿瘤诊疗领域的发展痛点与改革重点，设置医保支付改革、医务管理规范、药学服务创新三大核心研讨板块，构建了全方位、多层次、专业化的学术交流体系。会议特邀全国各地区医保管理专家、医院医务部门负责人、临床药学骨干等多领域权威专业人士参会，汇聚医保政策制定解读、医院医务管理、临床肿瘤诊疗、药学服务实践等多元视角，打破学科壁垒与行业信息壁垒，实现了政策端、管理端、临床端的深度对话与思维碰撞，为会议高质量开展奠定了坚实的专业基础。

　　会议邀请到天津市肿瘤医院空港医院陈璐副院长作为特邀嘉宾宣布会议开始，对与会专家表示欢迎，并阐述了本次会议医院面临的医保基金监管、合理用药、抗肿瘤药风险管理等热点议题的背景。陈副院长随后致辞，进一步强调了在2026年三级公立医院运营压力增大、医保基金监管趋严、药品集采降价、绩效激励等复杂形势下，召开此次三医协同内部研讨会以寻求应对之策的必要性。

　　陈璐副院长致辞

　　天津市人民医院医保办张磊主任系统阐述了2026年医保基金监管面临的新形势，包括国家医保局“决战决胜”的专项攻坚部署、中纪委牵头推动的“超常规”高压态势，以及《医保基金监管条例实施细则》的出台。报告详细解读了监管重点的扩展（如DRG监管、追溯码、超量开药），并结合天津市实际案例，分析了自查自纠问题清单、药品说明书与医保支付范围界定（如利妥昔单抗8个疗程问题）、分解处方、儿童/性别用药限制、审计大数据模型应用等具体合规挑战，强调了三医协同共同规范行为、保障基金安全的重要性。

　　会议讲者张磊

　　天津医科大学肿瘤医院医务处王伟平处长线上分享了从医务管理角度推进合理用药的实践，包括应对《药品管理法实施条例》将前置审方法定化的新要求，建立院科两级管理体系与专项点评，并重点介绍了通过信息化手段（如前置审方系统、抗肿瘤规范诊疗系统）对抗菌药物、抗肿瘤药物、超说明书用药及外购药品进行智慧化、全流程闭环管理的具体措施，最后提出了在医保控费、临床需求与医院运营之间寻求平衡的管理思考。

　　会议讲者王伟平

　　北京协和医院药剂科左玮教授系统介绍了构建抗肿瘤药物风险管理体系的实践，包括成立多学科管理工作组、开展专项处方点评、自主研发基于剂量阈值与给药途径的医嘱拦截系统以预防低级用药错误、实施抗肿瘤药物分级管理、开设药学门诊提供精准用药服务，以及通过治疗药物监测（TDM）支持个体化给药。报告强调了在多部门协作下，通过信息化与制度化手段，从事前、事中、事后全环节降低用药风险、保障患者安全的重要性。

　　会议讲者左玮

　　会议深度解读了2026年医保基金监管高压态势与DRG/DIP支付改革下的合规挑战，分享了医疗机构在合理用药、智能审核及抗肿瘤药物风险管理方面的实践经验，并就临床诊疗与医保政策的冲突进行了多方研讨。

　　一、2026年医保基金监管新形势与合规挑战

　　针对国家医保局明确的“决战决胜攻坚年”目标，会议分析了监管政策收紧的具体表现及医疗机构面临的现实困境：

　　1. 监管力度全面升级

　　专项整治高压态势：2026年被定为医保基金专项治理攻坚年，实行“五个更加”的高压态势，飞检范围扩大至12个领域，并新增追溯码专项检查。

　　监管条例细则落地：《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》明确将DRG/DIP违规行为纳入定性范畴，并对欺诈骗保的主观推定做了清晰界定。

　　执法尺度从严：处罚力度加大，天津市已推行驾照式计分管理，涉及医师停职甚至吊销执业资格，监管触角延伸至个人。

　　2. 医疗机构运营压力剧增

　　收入与成本倒挂：受集采降价、手术费下调等因素影响，医院收入大幅下滑。例如，某院外科月手术费降幅高达500万元，导致医院运营面临严峻考验。

　　合规红线收紧：超量开药、分解处方、死亡后刷卡购药等问题被列为严查重点，特别是精神类疾病、内分泌科成为骗保重灾区，医疗机构需承担巨额拒付风险。

　　DRG/DIP下的亏损困局：DIP付费方式下，肿瘤等复杂病种普遍处于亏损状态，迫使医院通过日间放化疗等方式分流病人以控制成本。

　　二、医务视角下的合理用药精细化管理

　　面对日益严格的医保控费与合理用药要求，医疗机构从制度、技术及考核维度构建了全链条管理体系：

　　1. 制度体系与规范建设

　　前置审方法定化：依据《中华人民共和国药品管理法实施条例》，自5月15日起，药师前置审方上升为法定程序，未经审核不得收费，违者视为违法。

　　缺陷管理办法落地：出台三级医疗缺陷管理办法，将不合理用药纳入考核，累计三次三级缺陷可升级为二级缺陷，严重者可导致岗位调整或停职。

　　外购药品闭环管理：执行最严格的外购药管理流程，涵盖临床申请、药学审批、医务处备案、护士长确认及执行护士核对，确保所有用药均在监控范围内。

　　2. 信息化与智能化赋能

　　智慧化质控系统：上线智能审核系统，内嵌规则库，对性别不符、年龄不符、超适应症等违规处方进行实时弹窗拦截，从源头防范违规行为。

　　肿瘤质量规范系统：开发覆盖17个癌种的肿瘤质量规范系统，包含303个指控指标，可自动抓取无病理诊断即开展化疗、无靶点检测即使用靶向药等不规范行为。

　　数据驱动决策：利用大数据模型监测抗菌药物使用强度（DDDs），通过系统干预使DDDs降至20左右，远低于国家30的要求。

　　三、抗肿瘤药物的风险管理模式探索

　　鉴于抗肿瘤药物不良反应高发且用药复杂的特性，会议提出了基于循证医学的风险管控策略：

　　1. 构建多维风险预警体系

　　知识库与阈值设定：建立抗肿瘤药物知识库，设定日剂量上限、给药频率等阈值，结合AI技术实现医嘱阶段的精准拦截，减少低级错误（如小数点错误）。

　　分级管理与动态评估：对高费用、高毒性药物直接纳入限制级目录，定期组织多学科专家组对新药准入进行初筛和分级评定。

　　2. 临床实践中的个体化干预

　　药学门诊与MDT协作：设立药学门诊接收转诊患者，解决多重用药、相互作用及不良反应问题；药师深入临床参与MDT讨论，提供个体化用药方案建议。

　　治疗药物监测（TDM）应用：针对高龄、肝肾功能不全等特殊人群，开展血药浓度监测，辅助医生制定精准的个体化给药方案，平衡疗效与安全性。

　　四、临床实践与政策博弈的现实矛盾

　　在政策严格执行的背景下，临床医生面临着遵循指南与遵守医保规定的两难选择：

　　1. 临床需求与报销限制的冲突

　　指南推荐与医保支付脱节：临床指南推荐的辅助用药（如奥诺仙保护心脏、托烷司琼止吐）常因不在医保支付范围内而被判定为不合理用药，导致医生陷入“保技术”还是“保收入”的抉择。

　　疗程限制与长期维持治疗的矛盾：部分药物（如利妥昔单抗）虽取消了8个疗程的限制，但实际执行中仍存在争议。对于需要长期维持治疗的患者，超出限定疗程后的费用处理缺乏明确指引。

　　2. 创新激励机制的尝试

　　保乳术专项奖励机制：为解决DIP付费下保乳手术亏损问题，某院实行“保乳手术费用不超过改良根治术120%不扣款，每例奖励1000元”的政策，成功将保乳率提升至60%。

　　放疗项目差异化考核：针对纯放疗患者，医院内部核算时剔除设备折旧和人力成本，仅考核药品耗材支出，允许适当超额以保障医疗服务质量。

　　本次会议全程立足临床实际、贴合政策导向、聚焦行业前沿，兼具务实性、前瞻性与专业性，有效搭建起医保、医务、药学跨领域、跨区域的学术交流与经验共享平台。通过深度研讨交流，有效梳理了当前肿瘤规范用药、医保政策落地、医务药学服务升级的现存问题与优化路径，凝聚了三医协同推进肿瘤精准诊疗、规范合理用药、赋能医院高质量发展的行业共识，进一步激发了医药领域专业创新活力。

　　本次会议汇聚的先进经验、前沿理念与创新思路将持续落地转化，各参会单位将以本次研讨会为契机，深化三医协同联动机制，积极践行肿瘤规范化、精准化用药理念，持续优化医保落地适配机制、完善医务管理体系、创新临床药学服务模式，合力破解肿瘤诊疗与用药管理难点问题，持续提升肿瘤诊疗服务质量与安全水平，助力肿瘤慢病化、精准化诊疗体系建设，推动医疗行业高质量发展，为广大肿瘤患者提供更优质、高效、精准、可及的医疗服务。