7月青云直上线上研讨会
2026-08-05 10:18:00   来源：中国新闻资讯网   作者：   评论：0 点击：

　　7月相继开展三场青云直上线上研讨会，国内多位青光眼领域专家围绕青光眼围手术期管理、POAG药物优化、2024版亚太青光眼指南解读、药物相关性眼表损伤、术后眼压失控处理、疑难复杂青光眼手术策略开展研讨，结合循证证据、真实临床病例，覆盖术前、药物治疗、术后并发症处理、随访全链条，为国内青光眼个体化、规范化临床诊疗提供实践指导。

　　一、第四场（7月6日）青光眼围手术期管理与药物治疗策略研讨会

　　会议聚焦围手术期高眼压管控、不同术式并发症处置、原发性开角型青光眼（POAG）药物优化、他氟前列素循证证据展开交流。

　　围手术期高眼压精细化管理（强丽莉教授）

　　术前眼压直接影响手术预后，术前眼压每升高1 mmHg，视网膜神经纤维层年丢失量增加0.2 mmHg，眼压越高手术失败风险越高。急性闭角型青光眼术前尽量将眼压控制至30 mmHg以内，必要时紧急药物降压。明确不同手术围手术期时间范围：滤过性手术为术前1周至术后1个月；引流管植入术界定至术后6周。术后高眼压处理：滤过手术多见滤过泡瘢痕、阻塞，可采用降眼压药物、眼球按摩、缝线松解、激光干预；引流管植入术后导管堵塞、纤维包裹，经冲洗、纤维膜切除等综合治疗成功率76%；XEN凝胶支架手术需根据滤过泡不同形态，采取针拨、抗代谢药物、修复手术处理纤维化。

　　国内POAG药物优化治疗思路（李智冬教授）

　　我国POAG患者大多就诊已是中晚期，需要设置更低的目标眼压。长期含防腐剂滴眼液会造成眼表充血、干眼；多药自由联合存在洗脱效应、给药繁琐，降低用药依从性。**无防腐剂固定复方制剂（他氟前列素+噻吗洛尔）**通过“开源节流”协同强效降压，疗效与自由联合相当；眼表损伤患者更换制剂后，眼表不适、角膜染色得到明显改善，适配青光眼终身用药模式。

　　他氟前列素循证疗效与安全性（边俊杰教授）

　　药物C15位引入氟原子，提升FP受体结合力，降低炎症相关不良反应。用药3个月眼压较基线下降32%；12个月真实世界随访降压幅度可达35.1%。主要激活葡萄膜巩膜通路，有效管控夜间眼压，改善24h眼压波动；相比其他前列腺素类，结膜充血、色素沉着、眼睑退缩等不良反应发生率更低，兼顾降压疗效与安全性。

　　本场小结：强调围手术期严格管控术前眼压，根据术式规范围手术期管理窗口，积极处置术后高眼压并发症；针对国内中晚期POAG人群，倡导强效、无防腐剂、简化用药的治疗理念，肯定他氟前列素平稳控压、安全性好的临床价值。

二、第五场（7月14日）青光眼规范化诊疗与药物优化研讨会

　　会议结合临床病例，围绕POAG精细化药物决策、2024版亚太青光眼指南要点、药物性眼表损伤机制、随访管理答疑展开研讨。

　　POAG全流程药物优化病例分享（徐晓萍教授）

　　分享1例44岁POAG合并干眼病例：通过全套眼科检查明确视神经损伤、眼压波动＞8mmHg，排除其他继发因素确诊POAG，结合视野进展设定**＜15mmHg个体化目标眼压，强调目标眼压需要随视神经、视野动态调整。初始选用无防腐剂前列腺素类；单药半年视野仍进展，升级为无防腐剂固定复方制剂（FDC）**。复方制剂可减少给药频次、规避自由联合洗脱效应，降低眼表毒性，实现降压疗效与依从性双重获益，适合终身治疗。

　　2024版亚太青光眼指南解读（何静教授）

　　亚洲青光眼占全球60%，开角型青光眼中正常眼压性青光眼占70%92%，闭角型青光眼致盲问题突出。推荐前节OCT评估房角，联合视盘+黄斑OCT获取神经节细胞层信息完善诊断。高眼压症按5年进展风险分层管理：＜5%风险随访观察；5%15%个体化决策；＞15%积极干预。POAG首选PG类或β受体阻滞剂单药，效果不佳可换药或联合，确立固定复方制剂重要地位。指南提升MIGS微创术地位；闭角合并白内障推荐白内障联合房角分离术，小梁切除术仍是穿透手术金标准。

　　药物相关眼表损伤机制与处理（刘婷婷教授）

　　苯扎氯铵（BAK）是眼表损伤主要诱因，破坏细胞膜、诱导细胞凋亡、诱发炎症，造成泪膜、角膜、结膜损害。各类活性药物同样存在眼表副作用：PG类存在促炎效应；β受体阻滞剂抑制泪液分泌；α受体激动剂易迟发过敏；碳酸酐酶抑制剂改变泪液pH。高龄、女性、合并干眼为高危人群，优先选择无防腐剂制剂。发生眼表损伤时及时更换药物，配合无防腐剂人工泪液、糖皮质激素、他克莫司修复眼表。分享毒性角膜炎病例，经治疗后更换无防腐剂制剂长期维持眼压。

　　随访管理互动答疑针对国外指南稳定患者随访612个月的建议，专家指出不能直接照搬国内，受患者认知、依从性限制，国内建议约每2个月复查眼压，配合专科护士门诊+电话回访，保障随访落地。

　　本场小结：POAG诊疗要做好基线评估、动态个体化目标眼压；重视防腐剂与药物活性成分带来的眼表伤害，优先无防腐剂制剂；指南需要结合国内患者实际情况灵活执行随访方案。

　　

 

　　三、第六场（7月21日）青光眼诊疗策略与术后管理研讨会

　　会议聚焦2024亚太青光眼指南更新、防腐剂对眼表及手术预后影响、术后眼压失控个体化手术处理、新生血管性青光眼答疑。

　　2024版亚太青光眼指南要点解读（王薇教授）

　　亚洲青光眼占全球60%，50%90%患者漏诊，闭角型青光眼致盲率高达91%。Goldmann眼压计为测量金标准，需联合房角镜、OCT、UBM、视野完成综合评估。分层管理：高眼压症采用风险计算器评估；POAG目标眼压较基线下降20%35%；正常眼压性青光眼需降30%，同时管控全身低灌注、夜间低血压等全身诱因；闭角青光眼提倡早期手术，合并白内障推荐白内障联合房角分离。PG类为一线用药，PG噻吗洛尔固定复方制剂降压、提升依从性效果明确；MIGS微创手术临床地位持续提升。

　　滴眼液苯扎氯铵（BAK）的多重危害（苏玉芳教授）

　　BAK存在剂量、时间依赖性毒性：破坏细胞DNA、细胞紧密连接，造成杯状细胞凋亡、泪膜不稳定；抑制小梁网细胞活性，升高房水流出阻力，诱发眼压波动；升高MMP9、HLADR炎症因子，加重结膜瘢痕，损害滤过手术预后。眼表不适进一步降低用药依从性，依从差的患者视野进展风险更高。循证显示无防腐剂他氟前列素可将依从性提升至97.9%，适合终身长期治疗。

　　术后眼压失控的个体化手术处置（陈志祺教授）

　　通过四例典型疑难病例分享处理策略：①急性大发作后瞳孔散大、虹膜堆积房角关闭：瞳孔成形缝合，重新开放房角；②睫状体肥厚前旋致房角关闭：内窥镜睫状体光凝，减少房水生成同时开放房角；③白内障术后睫状环阻滞恶性青光眼：首选激光后囊切开解除阻滞；④晚期闭角青光眼（绝对期、管状视野）：晶体摘除联合房角分离术，约90%患者眼压可恢复正常；⑤Coats病继发新生血管青光眼：先行抗VEGF，再行外路小梁切开术开放房角。

　　答疑环节针对新生血管性青光眼对比外路、内路小梁切开术：外路术中出血视野更清晰，即便术后部分房角粘连，仍可保留房角引流功能。

　　本场小结：临床要重视早期筛查、规范全套检查，落实分型分层与个体化靶眼压；充分认识防腐剂对眼表、小梁网以及手术预后的负面影响；面对术后眼压失控、恶性青光眼、新生血管青光眼等复杂场景，需根据病因选择个体化手术方案。

四、三场会议整体共识汇总

　　诊断与评估：参照2024版亚太青光眼指南，完善眼压、OCT、UBM、视野综合检查；目标眼压不是固定值，需要结合病情、视神经视野变化动态调整；国内患者不能直接照搬国外随访周期，要适配国内依从性现状。

　　药物治疗核心：我国大量患者初诊即为中晚期，需更强效降压；苯扎氯铵防腐剂会造成眼表损伤、干扰手术效果，高危及长期治疗患者优先选择无防腐剂/低暴露制剂；无防腐剂固定复方制剂可以实现协同降压、简化给药、规避洗脱效应，兼顾疗效、眼表安全和用药依从性；同时关注不同药物活性成分本身带来的眼表不良反应。

　　围手术期与术后管理：术前严格管控眼压，术前高眼压会加速神经损伤、升高手术失败风险；区分不同术式的围手术期时间节点；针对滤过泡异常、导管堵塞、恶性青光眼、新生血管青光眼等术后眼压失控，要溯源病因，个体化选择药物、激光或手术干预。

　　复杂病例理念：对于晚期、绝对期青光眼，仍有部分小梁滤过功能保留，积极手术仍可实现良好眼压控制；MIGS微创术在临床的应用价值持续提升。

　　全周期管理：青光眼是终身疾病，贯穿筛查药物激光手术长期随访全流程，兼顾眼压控制、眼表保护、用药依从性，最大程度保护患者视功能。